A főhős egy magányos kamionsofőr, aki szokásos útja során megáll Silent Hill városában, ahol nem csak a helyi szektával, hanem saját elméjének és nem túl fényes múltjának buktatóival is szembe kell néznie, hogy kijusson Silent Hillből, és végre kiderüljön az igazság az őt oly régóta gyötrő hallucinációk mögött.
Az eredeti verzióhoz képest az Origins új játékmechanikát kínál, amelyet a PSP kézi konzolra terveztek. Ezek egyike, hogy a város őrült lakóinak előrehaladását akadályozhatjuk a helyszíneken stratégiailag szétszórt bútorokból és különféle más tárgyakból épített barikádokkal. A játék egy vadonatúj, a PSP szélesvásznú kijelzőjéhez igazított kamerát is tartalmaz, és az irányítási rendszer is új. A játékban megtalálható az Akira Yamaoka zeneszerző által készített, eredendően eredeti hangsáv is, és több új karakter is van.